喉乳头状瘤(1aryngeal papilloma,LP)是发生在喉部最常见的良性肿瘤,多发生于10岁以下儿童和成人。儿童乳头状瘤的特点是多发性,生长较快,容易复发,但恶变相对少见,而成人喉乳头状瘤的特点是单发较多,有恶变倾向。目前关于喉乳头状瘤的治疗以手术治疗为主,辅助药物治疗。我科采用低温等离子手术切除加术后干扰素、鸦胆子油联合治疗小儿喉乳头状瘤,效果显著。一女性5岁患儿,术前可见右侧声门上巨大乳头状瘤,随呼吸上下飘动等离子切除乳头状瘤创面术后一个月,期间经过药物治疗
接受放射治疗(简称放疗)的病人可能产生特有的症候群,如疲乏、虚弱、食欲不振、口腔疼痛、恶心呕吐、腹泻腹痛,吞咽困难以及皮肤颜色的改变、烧灼感,皮肤破溃等症状。由于治疗期间大量营养消耗和大剂量的放射,约有90%以上的病人反应明显,导致患者不能完成全部治疗,而严重影响了患者的预后。那么,针对放疗所带来的反应,我们该如何应对呢?我科针对性的采取了营养膳食和皮肤干预护理,均顺利完成全部治疗,康复出院。实践证明,只要给予恰当的护理干预,加上坚持下去的信心,减轻放疗带来的副作用,完成治疗周期,顺利康复是没有问题的。第一篇 营养膳食随着放疗次数的增加,会逐渐出现日益加重的食欲不振、恶心、呕吐、口腔黏膜的溃烂、疼痛等,导致进食困难,营养不足。因此,在放疗初期尚未出现明显的消化道反应及口腔黏膜反应时,要尽量多进食营养丰富的饮食,为后期的治疗打下良好的基础。1、放疗初期:食欲不振、味觉迟钝、偶有恶心、呕吐多进食营养丰富、清火的食物为宜,如梨、绿豆、银耳等。冰糖雪梨银耳羹、红枣银耳羹等都是不错的选择。(特别提醒,使用高压锅煮银耳很容易煮的软烂哟!)有味觉下降时,可将食物做的香些,以香气扑鼻来刺激食欲,加食盐和调味可稍重些。味觉异常和恶心呕吐者可在食物中加些姜汁或喝些陈皮茶等。2、放疗中期:出现口腔黏膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛,进食减少。这时应增加饮食中蛋白质的摄入量,如牛奶、鸡蛋、动物肝脏、豆腐、淡水鱼等;多吃一些富含维生素的的食物和水果,如蔬菜、西瓜、草莓、胡萝卜汁等;少量多次饮水,可用胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡饮水;注意口腔卫生,多漱口。3、放疗晚期:出现口腔粘膜损伤,溃疡形成,明显疼痛,吞咽咀嚼困难。可将食物加工成容易咀嚼和吞咽的状态,如做成肉糜、菜泥、粥类、汤类、鸡蛋羹等,可用豆浆机做一些五谷米糊、豆浆,口感更好,饮食的温度以偏凉为好。宜少量多餐,以增加饮食量。进食前,可用配制好的利多卡因漱口水含漱,减轻疼痛;口内溃疡可喷涂贝复济,促进组织生长。如出现口腔粘膜极度充血、糜烂、出血,融合成白膜,溃疡加重,并有脓性分泌物,剧痛,不能进食,并偶有发热,需和您的医生协商下一步的治疗方案。4、放疗期间如出现便秘、腹泻应增加含膳食纤维素的摄入,如蔬菜、水果,可多食香蕉、蜂蜜、等润肠通便的食物。腹泻者根据腹泻的次数和大便的性质调整饮食,应减少膳食纤维的摄入量,可选用止泻作用的食物如蒸苹果,胡萝卜泥等。5、放疗期间饮食的禁忌放疗期间常导致“内热”,热性食物应不食或少食。如狗肉、羊肉、以及辣椒、花椒、桂皮、胡椒、芥末等。还不宜食用腌制的、熏制的、烧焦的发霉的食物。第二篇 皮肤护理一般放疗10~15次后,皮肤开始出现发干、红斑、潮红、变色,有灼烧和刺痒感。之后逐渐变成褐色,表皮脱落,成干性皮炎,严重者出现皮肤破溃。但是,只要提前预防,注意皮肤护理,大部分患者不会出现皮肤破溃的。1、皮肤瘙痒对于皮肤瘙痒的患者,可用手轻拍瘙痒部位,可局部涂抹赛肤润保护皮肤,每日3次,特别是放疗前半小时涂抹在皮肤上可很好的保护皮肤。要切勿用手抓挠,用力反复搓洗皮肤等,否则会导致皮肤破溃、感染、长期不愈合。穿棉质低领的开身内衣,便于穿脱,减少局部的摩擦,减轻瘙痒感。2、皮肤干燥、脱皮可用温水轻轻清洗皮肤,切不可撕除尚未完全脱落的表皮,以免皮肤破裂。局部涂抹赛肤润保护皮肤,每日7~8次。3、皮肤破溃破溃处停止涂抹赛肤润,喷贝复济促进局部组织生长。未破溃处继续涂抹赛肤润,每日8~10次。转自保定市第一中心医院总院五官科“小五官大世界”微信公众平台
下咽癌的早期症状都不明显,多数人只表现为咽部不适,咽异物感,吞咽不适,如果只是做简单的耳鼻喉科体检往往被认为是咽炎,按咽炎来治疗却没有一点儿疗效。下咽癌也不像喉癌,早期即有声音嘶哑的表现,引起人们的注意,查出来时可以是早期。而下咽癌能引起人们去医院就诊的症状时,如吞咽不畅、呼吸困难、颈部包块时,往往已经进展到晚期,给手术彻底切除带来很大的麻烦。所以,当有咽部不适,咽异物感,吞咽不适等症状时一定不要拒绝耳鼻喉科医生开的纤维喉镜检查,即使没有发现什么阳性的结果也别发现癌症晚期要好的多。下咽癌能活多久?患者的生存期有多长,主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外,下咽癌晚期患者及家属应多了解下咽癌晚期的治疗知识,多和主治医师交流,对下咽癌晚期生存期的延长有帮助。下咽癌生存时间的主要影响因素是治疗方法和患者身体情况。鉴于放化疗对人体的毒副作用,在晚期下咽癌的治疗中可合并中医药治疗,以起到增效减毒的作用。对于转移范围广,身体机能弱,已经难以耐受化疗的晚期下咽癌患者,可用中医药进行保守治疗,虽然短期效果没化疗明显,但远期效果好,在改善生存质量,延长生存期方面有明显的作用。下咽癌患者在饮食上要注意什么?在饮食上,放疗、化疗期间,应该食用容易消化,富含蛋白质、维生素、氨基酸等营养物质的食物;戒烟酒,忌食辛辣刺激食物;不宜进食过于干燥、粗糙食物。下咽癌晚期病人通常会出现恶心呕吐的症状,往往比癌症疼痛更令人苦恼。恶心和呕吐可以是治疗的副作用;也可以是癌症侵犯消化或神经系统而引起的;也可能是焦虑等心理作用。一般应针对患者不同的原因对症处理。
腺样体和扁桃体的作用它们是上呼吸道防御病原体入侵的重要组织,构成咽淋巴环的一部分,是具有免疫活性的淋巴组织,参与多种特异性抗体转运以及细胞和体液介导的免疫活动。从这里可以看出腺样体和扁桃体还是很重要的,能不切还是不切。腺样体和扁桃体的生长过程从出生开始~12岁左右, 腺样体和扁桃体都在增生,但同时上气道也随年龄扩大(就是说孩子的扁桃体和腺样体在成长过程中都会增大,但由于气道的增大,一般不影响呼吸,不用太担心),3~6岁时腺样体和扁桃体占气道的比例最大,所以这个年龄段的孩子最容易得儿童睡眠呼吸暂停综合征。腺样体和扁桃体切除的适应症临床症状:夜间打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠不安多汗、遗尿、梦游、反复炎症(最容易在家里观察)体征:“腺样体面容”、扁桃体肥大等辅助检查:鼻咽镜或鼻咽侧位片:腺样体肥大,多导睡眠监测:AHI>5 或OAI<1 , 最低血氧饱和度<92%(在医院由医生判断)年龄对手术的影响传统观点:3岁以后才能行腺样体扁桃体切除术新观点:年龄不应成为手术的禁忌,有腺样体和扁桃体肥大的婴幼儿可导致严重的呼吸道梗阻,甚至呼吸、循环衰竭,在明确有上呼吸道梗阻的情况下可放宽手术年龄,但3岁以下人群仍是术后并发症出现的高危人群,围手术期处理至关重要。手术方式目前腺样体和扁桃体切除以等离子切除为主,术中出血少,视野清楚,术后疼痛轻。
扁桃体能够阻碍细菌和外来的相关因子进入人体,是机体淋巴系统的组成之一。大部分家长认为扁桃体(及腺样体)是呼吸道门户第一道免疫防线,如切除术扁桃体(及腺样体)可对患儿机体免疫力造成较大影响。究竟切除扁桃体后对儿童免疫力有无影响呢?扁桃体切除术对免疫力的影响先来看一项回顾性研究:该文献查找了1971年至2014年的相关文献,共包括1997名患者。结果表明:仅仅有4项研究(占11.4%)包括406名患者(20.3%)扁桃体切除后对免疫力存在不良影响。随后对各项细胞免疫及体液免疫参数分别行meta分析后发现:扁桃体切除术后并不会对机体免疫系统造成负面影响。由此得出结论:扁桃体切除不会降低人体免疫力。下面是一篇病例对照研究:该研究分为两组,实验组为15名因腺样体肥大及慢性扁桃体炎而行扁桃体及腺样体切除术的4-10岁儿童,对照组为15名年纪相仿的未行腺扁切除术的健康儿童,比较其血清IgG, IgA及IgM水平,结果显示患有慢性扁桃体炎的儿童其B淋巴细胞中的CD19+在术前较正常儿童高,切除扁桃体及腺样体后,血清T淋巴细胞中的CD8+增高而B细胞水平回复正常。较术前相比,术后血清IgG, IgA及IgM水平有轻微下降。由此证明:扁桃体及腺样体切除后儿童免疫系统会出现一种代偿性反应,但这些改变不会引起明显的免疫缺陷。根据以上讨论我们可知扁桃体切除对儿童免疫力无负面影响,那么单侧扁桃体或部分扁桃体切除对免疫力是否有影响呢?下面是一项关于部分扁桃体切除的研究:该文献随机选择了57名患有扁桃体肥大的儿童,37位患儿采用扁桃体部分切除而20位患儿采用扁桃体切除。通过比较其术前、术后1月及3月血液中各项免疫因子水平,发现血液IgG, IgA, and IgM水平于术后1月显著下降,术后3个月内恢复正常水平,而在部分切除组内,这些免疫因子下降不明显,无统计学意义。从而得出结论:扁桃体部分切除术后对儿童的体液及细胞免疫无影响。扁桃体切除对免疫功能的长期及短期影响由以上讨论可以得出扁桃体全切除活部分切除对机体免疫力均无影响,但这种影响与时间因素有无关系还是未知。该文献通过测定扁桃体切除术前、术后1-2个月(短期)及术后12-14个月(长期)三个时期血清IgG, IgA, and IgM水平,结果发现T细胞CD4+水平于术后短期内显著升高,而IgG,IgA水平术后长期内显著下降,但仍在正常水平内。这表明扁桃体切除手术对儿童免疫力在短期或长期内均不会造成不良影响。
什么是血氧饱和度呢?大家都知道,人体是不能离开氧气的,氧气进入肺后,需要血红蛋白运送到全身。动脉血的血红蛋白就是携带了氧气的血红蛋白,就像卡车装满了货物,如果货物供应不足,就会导致一部分卡车是空车。血氧饱和度就是携带了氧气的血红蛋白和所有血红蛋白的比例,正常人都应该在95%以上,这样就能供应全身器官的氧气需要。而如果发生了呼吸暂停,血氧饱和度就会下降,当低于90%时就认为是低氧血症,低氧时首先出现的是代偿性心率加速,心搏及心排血量增加,循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。夜晚反复的缺氧就会造成心率时快时慢,给机体各个系统都带来不利的影响。诊断睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)最可靠的金标准是睡眠监测,但睡眠监测比较复杂,需要在医院病房睡一晚上,还需要连接脑电、胸腹带、呼吸、血氧等许多电极来探测一个人晚上的睡眠情况,费用相对较高且需要预约。大家知道,发生呼吸暂停时一般伴有血氧饱和度的下降,而监测血氧饱和度,只需要一个探头,对人睡眠的干扰小,从血氧饱和度下降的次数间接推断发生呼吸暂停的次数,可以作为诊断睡眠呼吸暂停综合征的初筛,如果病情较重,可以再去预约睡眠监测。对于治疗过睡眠呼吸暂停综合征的病人,不管是手术治疗还是呼吸机治疗,长期监测血氧饱和度,可以判断治疗的效果。现在有些脉氧监测仪做的和计步器一样,佩戴很方便,软件还有和医生联系的功能,能自动生成报告,供医生参考。
在一幅完整的睡眠监测报告上,除了睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低血氧饱和度(LSaO2)这两个最重要的指标,还有密密麻麻好几页的数字,都有什么用途呢?这些结果可以分为基本四大类,跟睡眠有关,跟呼吸有关,跟血氧有关,跟心率有关。首先是跟睡眠有关的指标,主要就是睡眠的潜伏期,慢动眼睡眠期(NREM)一期、二期、三期、快动眼睡眠期的时间(REM)的时间,能反映一晚上睡眠的情况。睡眠潜伏期就是从关灯准备入睡到进入1期睡眠的时间,反映是否容易入睡,各个睡眠期的时间在总睡眠中占有一定的比例,并且在整晚睡眠中相互转换(REM期睡眠和NREM期睡眠大约90分钟转换一次)。一般正常人NREM1期睡眠时间占总睡眠时间5~10%,2期睡眠时间占50%,3期睡眠时间占20%,REM期睡眠时间占20~25%跟呼吸有关参数的是重头戏,包含了阻塞性、中枢性、混合性呼吸暂停,低通气的次数、指数,时间长短,以及在各睡眠分期的次数、指数,在不同体位的次数、指数,从各个方面反映了呼吸功能的好坏。跟血氧有关的包括平均血氧、最低血氧、血氧低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(CT90%),以及不同睡眠分期、不同体位的血氧情况,以及3%氧减指数。正常人的平均血氧都在95%左右,如果低于90%就是很严重的缺氧了,最低血氧在基础篇里已经讲过,而CT90%也是一个重要的指标,反映了机体整体的缺氧严重程度,>7%就是很严重的缺氧了睡眠监测报告里还有心率的指标,能看到病人的最低心率和最高心率,心率的变异性反映了机体交感神经的兴奋程度。有些睡眠监测报告里还有心电图的分析、腿动的分析、鼾声的分析,从不同的侧面反映睡眠状态的身体各个系统的功能。人一辈子要么睡着、要么醒着,睡眠时的机体状态和清醒时有很大的不同,研究睡眠时的机体状态对理解人的生理功能有很大的用处。懂得了这么多密密麻麻的数字的含义,对临床工作有哪些指导意义呢?我们会在下一篇,骨灰篇里一一道来。本文系张鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多认识到打呼噜的人到医院检查都会做一个叫“睡眠监测”的检查,要在医院睡一晚上才能得出数据,医生要分析几个小时才能得出最后的结论,看着满满几张纸各种数值,任谁都会看的头晕眼花。首先要看里面最重要的两个数值------睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)是确诊“睡眠呼吸暂停综合征”的金标准,AHI>5,且有白天嗜睡的症状了,就可以确诊患有“睡眠呼吸暂停综合征”,就需要相应的治疗了。那么这个数是怎么来的呢,它是用一晚睡眠发生的呼吸暂停和低通气除以一晚的睡眠时间(小时)得出来的,就是说晚上睡眠期间每小时发生了5次以上的呼吸暂停和低通气事件,就需要相应的治疗了。有人可能会想,我一小时都发生了5次以上的呼吸暂停,人都窒息了,我白天还不是好好的起床了?这个问题很好,呼吸暂停并不是呼吸停止,当人发生呼吸暂停时,通过中枢的调控,还能恢复呼吸,但恢复呼吸一段时间又发生了呼吸暂停。这样人一整晚就在呼吸暂停,呼吸,这样的循环中度过,第二天起床就会感觉没睡好,昏昏沉沉,精神不好。最低血氧饱和度(LSaO2)则是表明机体缺氧的程度。什么是血氧饱和度呢?大家都知道,人体是不能离开氧气的,氧气进入肺后,需要血红蛋白运送到全身。动脉血的血红蛋白就是携带了氧气的血红蛋白,就像卡车装满了货物,如果货物供应不足,就会导致一部分卡车是空车。血氧饱和度就是携带了氧气的血红蛋白和所有血红蛋白的比例,正常人都应该在95%以上,这样就能供应全身器官的氧气需要。而如果发生了呼吸暂停,血氧饱和度就会下降,当低于90%时就认为是低氧血症,低氧时首先出现的是代偿性心率加速,心搏及心排血量增加,循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。夜晚反复的缺氧就会造成心率时快时慢,给机体各个系统都带来不利的影响。如果意识到自己晚上打呼噜严重,白天老是昏昏沉沉睡不醒,那就赶紧做个睡眠监测吧。本文系张鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
☆手术能否治愈OSAHS?做了手术后,白天困倦、血压升高等问题都可以一并解决了吗?现在治疗睡眠呼吸暂停有许多种办法,包括手术、呼吸机治疗、口腔矫治器治疗,治疗方法越多说明不同的治疗方法都有其局限性和有效性,需要因人而异。所有的医生在这方面都在做探索,手术能治愈一部分OSAHS患者,这就需要术前各种辅助检查的评估,来确定术后是否有效。如果是做完有效的患者,白天困倦、血压升高等问题都可以解决。☆复发可能性大吗?哪些人容易复发?一般多久复发?复发后还要再手术吗?做完手术一部分病人可能会复发,就是又重新发生了睡眠呼吸暂停,憋气,一般的手术成功率在60%左右,肥胖是复发的最危险因素,所以手术完一定要控制体重。复发后一般采取呼吸机治疗,控制体重。☆通常OSAHS是多部位堵塞还是单一部位?患者需要多处手术吗?会涉及到哪些部位?有哪些常用手术?通常OSAHS是单一部位,但还有一部分人是多部位,出来口咽腔的堵塞,还有鼻腔的堵塞,舌根的堵塞,可以一并手术,但必须在右重症监护的医院施行。最最常用的手术方式是扁桃体切除术和腭咽成形术,合并比鼻中隔偏曲行鼻中隔偏曲矫正术,合并舌根阻塞行舌根减容术,此外还有舌悬吊术,双颌前徙术等各种手术方式,根据医生的熟练程度和术前检查而定。腭咽成形术术后口腔图片本文系张鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
看到昨天急诊收了一个1岁儿童吞食纽扣电池的病例,觉得有必要把相关知识再普及一下,避免这类病人出现术后食道狭窄,气管食管瘘等相关并发症,毕竟孩子还小。误食纽扣电池的急诊处理吞入的纽扣电池对胃肠道有相当强的腐蚀作用,导致严重的并发症,包括食管烧伤(可在摄入后2小时内发生),瘘或穿孔(可在摄入后6个小时内出现)。因此,吞入纽扣电池后的早期诊断和取出极为重要。国内的流行病学不清楚,但在美国,每年都有3,500多名各年龄段的人吞下微型光盘(dick)或“纽扣(button)”电池。这个数字每年都在增加(下图)。在1995-2010期间,美国共有14名13岁以下儿童死于与电池相关的原因。其中12名已证实是误吞纽扣电池的儿童年龄都在4岁以下。纽扣电池结构这些微电池都是用于助听器,手表,玩具,游戏,闪光饰品,唱贺卡,远程控制设备,和许多其他小物品(见图)。纽扣电池中含有汞,银,锌,锰,镉,锂,硫氧化物,铜,黄铜或钢。这些都是阳极,阴极,和包装的成分。纽扣电池还含有氢氧化钠或氢氧化钾,以加强通过阴阳极分离器产生的电流反应。损伤机制3个“N’s”: Negative (负极)-Narrow (狭窄)-Necrotic(坏死)负极(Negative):由电池负极端产生的外部电流可水解组织间液,并产生氢氧化物,造成周围组织的腐蚀性损伤 。狭窄(Narrow):压力坏死。 一个在食道嵌顿的纽扣电池,可以压迫周围组织而引起刺激,炎症,缺血。坏死(Necrotic):电池的内容物包括氢氧化钠/钾的泄漏可造成周围组织的液化性坏死(通常是在没有“+”号的一面)。含锂电池产生的损害要比任何其它类型的电池严重(如:食道烧伤,穿孔,或形成瘘管,及死亡)。直径在20-25毫米的误吞电池中,有99%是锂电池。任何食道异物都可以嵌顿在食道的三个生理狭窄处(胸腔入口水平-A,主动脉弓和主气管水平-B,及食道胃交界处-C,见下图)。诊断对任何有可疑食道异物的病人应该做颈/胸/腹部X射线,已评估异物的存在,形状,大小,位置, 及可能的合并症。与硬币不同,纽扣电池在X射线片上的的特点是在前后位片上呈现双环(有空隙)状,在侧位片上呈现一端狭窄(变小,step-off) (见病例中的x照片)。紧急处理如有可能,病人或家属要提供电池包装上的识别码。不要催吐。不要吃或喝,直到X射线显示电池已通过了食道。观察发热,腹痛,呕吐,或便血。如有这些症状立即报告。参考文献Management of button battery-induced hemorrhage in children.J PediatrGastroenterol Nutr.2011 May;52(5):585-9.An unusual case of buttonbattery-induced traumatic tracheoesophageal fistula.Pediatr Emerg Care.2008 May;24(5):313-6.建议有儿童的家庭拒绝纽扣电池,能扔就扔